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1、使用上海医保,可以报销部分医疗费用,但也有一部分是需要自负的。那么上海医保自负段标准2021是什么样的?
2、参保人到选定的医疗机构就诊报销医疗费规定:报销金额=(医疗费总额-400元)x75%,个人自付=(医疗费总额-400元)x25%+400元。
休人员一年内门诊急诊就医,或者到定点零售药店配药所发生的,除门诊大病和家庭病床医疗费用,先用医保卡里的钱支付——
■不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计700元,
■自负超过700元后,按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用):
(一)如果你是69岁以下退休人员
在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付80%;
在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付75%;
在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付70%。
(二)如果你是70岁以上退休人员
在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付85%;
在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付80%;
在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付75%。
(三)如果你是1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后的退休人员
超过门急诊自负段标准部分的医疗费用
在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付85%;
在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付80%;
在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付75%。
(四)如果你是2000年12月31日前的退休人员
一年内门诊急诊就医,或者到定点零售药店配药所发生的,除门诊大病和家庭病床医疗费用,先用医保卡里的钱支付
不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计300元,
自负超过300元后,按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用):
在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付90%;
在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付85%;
在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付80%。
小结一下
也就是说,按照你退休时间不同,你医保卡里钱用完,门急诊的自付费用超过了300元或700元,超过部分每个年龄段都有相对应的不同医疗机构,自己出钱的比例也不同,但至少70%的大头还是医保基金付的。
退休职工医保卡里账户余额为0,住院费需要自费吗?
退休人员住院或者急诊观察室留院观察,所发生的由统筹基金支付的医疗费用,设起付标准。
2000年12月31日前退休的,起付标准为700元;
2001年1月1日后退休的,起付标准为1200元。
■退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,累计超过700元或1200元的部分,由统筹基金支付92%。
退休人员发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,仍不足支付的,由退休人员自负。
■如果费用超过了46万元,超过部分——
由附加基金支付80%,
由退休职工自负20%。